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科普征文 |
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| 应用糖皮质激素的利与弊 |
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| [作者：
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| 更新时间：2003-07-29
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日前，广东钟南山院士提出用糖皮质激素治疗非典型肺炎，取得很好疗效，引起了人们对此类药物的关注。糖皮质激素一般简称为“激素”，它是肾上腺皮质分泌的一种激素，对人体生理功能有着重要的调节作用。临床上作为药物使用的糖皮质激素是人工合成的，其品种很多，如常用的氢化可的松，地塞米松、倍他米松等等。
糖皮质激素具有多方面的生理、药理作用：（1）抗炎作用 对生物、化学、物理和免疫性等各种因素引起的炎症均有强大的抑制作用；（2）免疫抑制作用 小剂量主要对细胞免疫抑制，大剂量对体液免疫亦有抑制；（3）抗毒素作用 能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻对机体细胞的损害；（4）抗休克作用 改善微循环，增加心肌收缩力，减少心肌抑制因子形成等；（5）对代谢的影响 可增加肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；改变身体脂肪分布以及增加钠的再吸收，促进钾、钙的排泄；（6）大剂量可使血液中红细胞、血红蛋白、血小板和纤维蛋白原增加；（7）还可提高中枢神经系统兴奋性，减轻结缔组织增生，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加等。上述作用决定了糖皮质激素的药用价值，多用于治疗某些疾病的危重期和某些原因未明的严重疾病及过敏性或免疫性疾病等，如（1）严重中毒性感染伴有休克，在给予足量有效的抗菌药物前提下，给予糖皮质激素；（2）多种原因所致的休克；（3）严重中毒，如刺激性气体中毒等；（4）过敏性和自身免疫性疾病，如风湿性和类风湿性关节炎、肾病综合征，血清病、红斑狼疮、重症支气管哮喘等；（5）血液系统疾病，如再生障碍性贫血、溶血性贫血白血病、恶性淋巴瘤、粒细胞减少症及血小板减少症等；（6）防止某些炎症后遗症；（7）急性或慢性肾上腺皮质功能减退症等。
由于应用了糖皮质素使患了上述疾病的危重病人渡过了危险期或缓解了病情，减轻了症状，甚至挽救了病人的生命。因此，糖皮质激素是临床医生治疗某些重症疾病的有效武器之一，适量适时应用将收到显著疗效。但是超量或长期应用也会产生多种不良反应，甚至使病情恶化。主要不良反应有：（1）诱发或加重感染；（2）诱发或加重溃疡，如胃十二指肠溃疡；（3）类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、肌无力、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等；（4）肾上腺皮质萎缩或功能不全，发生肾上腺危象，表现为疏松、股骨头坏死、伤口愈合慢、失眠、易激动、偶发精神失常、诱发癫痫发作等。（6）突然停药或减量太快，可使原发病症突然复发或迅速恶化，称之为“反跳现象”等。
综上可见，糖皮质激素既有有益作用又有有害反应，因此临床上应根据病人所患的疾病和病情、药物的作用和不良反应特点来选择或决定所用制剂、给予剂量、给药方法及疗程，并根据病情变化随时加以调整，以求发挥药物的最大疗效，尽可能的减少或杜绝药物的不良反应。
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